Fraude y abuso

El fraude contra Medicaid puede ser:

  • Mentir o retener información cuando se inscribe como miembro de Medicaid de Kentucky o KCHIP.
  • Permitir que otra persona utilice su tarjeta de identificación de miembro de Aetna Better Health.
  • No informar a la Administración del Seguro Social (SSA) ni al Departamento de Servicios Comunitarios (DCBS) sobre cambios en sus ingresos y estado familiar.
  • No informar a Medicaid de Kentucky que tiene otro seguro.

El abuso contra Medicaid puede ser:

  • Demasiadas visitas a la sala de emergencias por afecciones que no son de emergencia.
  • Uso de medicamentos para el dolor que no necesita.
  • Obtener recetas médicas para medicamentos que no necesita.

Si comete fraude contra Medicaid, usted:

  • Debe devolver cualquier dinero que Medicaid le haya pagado para recibir servicios.
  • Podría ser enjuiciado por un crimen e ir a la cárcel.
  • Podría perder los beneficios de Medicaid de Kentucky durante hasta un año.

Los proveedores pueden cometer fraude de muchas maneras. El fraude del proveedor, como el fraude del miembro, les quita dinero a quienes lo necesitan. Debido a este fraude, hay menos dinero para tratar a miembros que necesitan asistencia médica. Usted puede ayudar a detener el fraude de proveedores.

Guarde un registro de lo siguiente:

  • Los servicios médicos que recibe.
  • Cuándo y dónde se prestaron los servicios.
  • Nombre de la persona que lo atiende.
  • Cualquier otro servicio indicado por el proveedor.

Algunos ejemplos de fraude de proveedores son los siguientes:

  • Facturar servicios que no ha recibido.
  • Programar una cita para una consulta de seguimiento cuando no la necesita.
  • Sacar radiografías, realizar análisis de sangre, etc. que no necesita.
  • Facturar servicios que realizó otra persona del consultorio (lo que hizo que usted deba pagar demasiado por esos servicios).
  • Facturar más tiempo de lo que requirió el servicio.
  • Agregar nombres adicionales a su factura (por ejemplo, un familiar) y facturar por ellos.
  • Recibir dinero de otro proveedor para derivarlo a él.

Si cree que alguna persona ha cometido abuso o fraude contra Medicaid, llame a la Línea directa de ayuda contra el fraude y el abuso de Medicaid al 1‑800‑372‑2970. Todo lo que diga se mantendrá en privado.

* Campos obligatorios

Formulario de denuncia de fraude y abuso

Información opcional: No es necesario que nos dé su nombre ni su información de contacto. Pero en caso de que lo haga, mantendremos la confidencialidad de dicha información. También puede optar por darnos únicamente su información de contacto y no su nombre.

Si decide no suministrar su información de contacto, nuestra revisión solo será sobre los datos que brinde. Es importante que nos brinde la mayor cantidad de información posible. Esto nos ayudará a realizar una investigación completa y correcta.