Preguntas frecuentes

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Para cambiar su PCP, comuníquese con Servicios para miembros llamando al 1-855-300-5528 (TDD/TTY 711). O inicie sesión en nuestro portal seguro para miembros y seleccione Mis servicios en línea para cambiar de PCP.

Aetna Better Health of Kentucky hará sus mayores esfuerzos por resolver sus problemas e inquietudes rápidamente y ofrecerle un resultado que sea aceptable. Puede usar nuestro proceso de quejas o de apelaciones, de acuerdo con el tipo de problema que tenga.

No habrá cambios en sus servicios ni en la forma en que lo trata el personal de Aetna Better Health of Kentucky o un proveedor de atención médica porque usted presente una queja o una apelación. Mantendremos su privacidad y lo ayudaremos según necesite para presentar una queja o una apelación. Esto incluye proporcionarle los servicios de un intérprete o ayudarle si tiene problemas visuales o auditivos. También puede elegir a alguien como un familiar, un amigo o un proveedor para que actúe en su nombre.

Para presentar una queja o una apelación sobre una acción del plan, llame al 1‑855‑300‑5528 (usuarios de TTY marquen 711, usuarios de TDD marquen 1‑800‑627‑4702), o escriba a:

Aetna Better Health of Kentucky
Attn: Complaint and Appeal Department
9900 Corporate Campus Drive
Suite 1000
Louisville, KY 40223
Fax: 1-855-454-5585

Cuando se comunique con nosotros, tendrá que darnos su nombre, su dirección, su número de teléfono y los detalles del problema.

Sí. Los bebés nacidos de madres inscritas en Aetna Better Health of Kentucky deben ser automáticamente inscritos en Aetna Better Health. Llame a su Departamento de Servicios Comunitarios local y a Aetna Better Health of Kentucky al 1-855-300-5528 (usuarios de TTY marquen 711; usuarios de TDD marquen 1-800-627-4702.

Transporte de emergencia: llame al 911 o al servicio de ambulancias más cercano.

Transporte que no sea de emergencia: Medicaid de Kentucky pagará para llevar a algunos miembros a que reciban los servicios médicos cubiertos por Medicaid de Kentucky. Si necesita servicios de transporte, debe hablar con el agente de transporte de su condado para programar un viaje.

Tenga en cuenta: los niños de KCHIP III no reciben transporte que no sea de emergencia.

Cada condado de Kentucky tiene un agente de transporte. Solo puede utilizar el agente de transporte para un viaje si no puede utilizar su propio automóvil o si no tiene uno. Si no puede utilizar su automóvil, debe obtener una nota para el agente de transporte en la que se explique por qué no puede utilizar su automóvil. Si necesita un viaje de un agente de transporte y usted o alguien de su hogar tiene un automóvil, puede:

  • Obtener una nota del médico que indique que no puede conducir.
  • Obtener una nota de su mecánico si su automóvil no funciona.
  • Obtener una nota del jefe o funcionario escolar si su automóvil es requerido para el trabajo o la escuela de un tercero.
  • Obtener una copia del registro si su automóvil fue convertido en chatarra. Para obtener una lista de los agentes de transporte y su información de contacto, visite www.chfs.ky.gov/dms/ o llame a Medicaid de Kentucky al 1-800-635-2570. Para obtener más información sobre los servicios de transporte, llame al Gabinete de transporte de Kentucky al 1-888-941-7433.
  • El horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 4:30 p. m., hora del este, y sábados de 8:00 a. m. a 1:00 p. m. , hora del este. Si necesita un viaje, debe llamar 72 horas antes del momento en que necesita el viaje. Si debe cancelar una cita, llame a su agente lo antes posible.

Medicaid de Kentucky no cubre viajes para retirar medicamentos con receta.

Siempre debe intentar asistir a un centro médico cercano a usted. Pero en caso de necesitar atención médica de alguien que se encuentre fuera de su área de servicio, debe obtener una nota de su PCP. La nota debe indicar por qué es importante que viaje fuera de su área. (Su área es su condado y los condados próximos).

Remisiones

Aetna Better Health of Kentucky no requiere una remisión de su PCP u obstetra/ginecólogo antes de ver a otro proveedor de Aetna Better Health, a menos que usted sea un miembro bloqueado. Su PCP es su hogar médico y debe coordinar su atención. Debe llamar a su PCP para informarle que consultará a otro proveedor. No requerimos una remisión para que los miembros consulten a médicos

de la red para servicios de atención médica de rutina y de prevención, a menos que usted sea un miembro bloqueado. Los miembros bloqueados deben tener una remisión para consultar a un proveedor distinto al que ya tienen asignado.

Autorización previa

Aetna Better Health of Kentucky debe aprobar algunos servicios y suministros de atención médica antes de que usted pueda recibirlos. Esto se denomina autorización previa.

Aetna Better Health sigue pautas reconocidas a nivel nacional para la atención que su proveedor sugiere. Estas pautas se utilizan para tomar decisiones sobre autorización previa. Más adelante se indican algunos de los servicios que necesitan autorización previa. Su proveedor puede obtener la lista completa de servicios que

necesitan autorización previa. Esta lista podría cambiar de vez en cuando. Llame a Servicios para Miembros al 1-855-300-5528

(los usuarios de TTY deben llamar al 711, los usuarios de TDD deben llamar al 1‑800‑627‑4702), de lunes a viernes de 7:00 a. m. a 7:00 p. m.,

hora del este, para solicitar la lista más actualizada.

Lista de autorización previa

Su proveedor debe controlar si se requiere una autorización previa antes de proporcionarle un servicio. Algunos de los artículos que requieren autorización previa son:

  • todos los servicios para pacientes internados, incluidos psiquiatría, centros de atención de enfermería especializada y rehabilitación
  • todos los servicios de salud física proporcionados en el hogar
  • todos los servicios administrados por proveedores fuera de nuestra red (excepto en casos de emergencia, atención de un niño en cuidado temporal y planificación familiar)
  • compra de equipo médico duradero, prótesis, productos enterales y suministros por un valor mayor a $500
  • alquileres de equipo médico duradero
  • anestesia odontológica (en un centro ambulatorio)
  • servicios de trasplante, incluida la evaluación de trasplante
  • algunos servicios de salud mental y abuso de sustancias (no emergencias)
  • alimentos metabólicos
  • algunos servicios de la vista
  • algunos servicios odontológicos
  • consultas de quiropráctica después de las primeras 12
  • servicios de radiología (tomografías computadas, resonancias magnéticas, tomografías por emisión de positrones)
  • servicios de cardiología
  • la mayoría de los procedimientos quirúrgicos
  • servicios de control del dolor

*Es posible que un proveedor de la red de Aetna Better Health of Kentucky no se encuentre en la red de trasplante. Trabaje con su administrador de casos de trasplante de Aetna Better Health para elegir un proveedor.